ガンマグロブリン投与後に無菌性髄膜炎をきたした2例 大牟田市立総合病院　橋野かの子　豊田 温　村上義比古 久留米大学・小児科　石井正浩 ガンマグロブリン療法（ＩＶＩＧ）の副作用に無菌性髄膜炎がある。今回、川崎病のＩＶＩＧ後に無菌性髄膜炎を発症した2症例を経験したので報告する。 【症例1】5歳、男児。発熱、頸部リンパ節腫脹、球結膜充血を認め、4病日、川崎病と診断。ＩＶＩＧ（2g/Kg）（乾燥スルホ化人免疫グロブリン）、アスピリン30mg/kg/日を併用、投与後48時間より、頭痛、嘔吐、項部硬直を認め、髄液の細胞数が180/3と上昇、無菌性髄膜炎と診断した。 【症例2】5歳、女児。発熱、頸部リンパ節腫脹、発疹、手掌・足底紅斑、球結膜充血を認め5病日に川崎病と診断。ＩＶＩＧ（2g/Kg）（症例1と同製剤）とアスピリン30mg/kg/日を併用、ＩＶＩＧ直後に頭痛、嘔気、項部硬直を認め、髄液の細胞数3203と上昇、無菌性髄膜炎と診断した。両症例に使用した製剤のLot番号が同一であり、現在因果関係を含め詳細を検討中である。 キーワード：ガンマグロブリン療法、副作用、無菌性髄膜炎

漿膜炎を呈した川崎病の1例：胸水中のVEGF値と浸潤細胞の解析 千葉大学大学院医学研究院小児病態学　本田隆文　藤井克則　鈴木一広　安川久美　寺井 勝 ガンマグロブリン（GG）治療不応の川崎病で、胸膜炎、心外膜炎を合併した1女児例で漿液中の細胞やVEGF値を解析したので報告する。 【症例】 5歳女児。眼球結膜充血以外の診断基準5項目を満たし川崎病の診断で3病日からGG治療（1g/kgを2日間）を受けたが解熱なく11病日から追加投与（1g/kgを2日間）を受けた。15病日に顔色不良が出現、四肢冷感、胸水、大量の心嚢水が認められ千葉大学に紹介転院となった。 【経過と検査所見】 2mg/kg/日のPSLが奏功し心嚢水、胸水ともに消失した。経過中冠動脈合併症は認めなかった。PSL使用前のVEGF値は血清3919pg/ml、胸水748pg/mlと高値であった。胸水細胞診では好中球34％、単球20％、組織球14％、リンパ球10％、中皮細胞21％、好酸球1％であった。 【結語】 漿膜炎を併発した川崎病例において、血液、胸水のVEGFが高値であった。 キーワード：川崎病、漿膜炎、VEGF

びまん性粒状結節状肺陰影を呈した川崎病の1症例 関西医科大学小児科　藤田安奈　寺口正之　池本裕実子　蓮井正史　小林陽之助 川崎病の胸部エックス線写真（X-p）でびまん性粒状結節状陰影を呈する症例はまれである。 【症例】6か月の男児。発熱を主訴として第3病日に来院し、BCG接種部位の 発赤と両眼結膜充血から川崎病を疑われ同日入院した。 【検査所見】WBC 14,100（好中球72.5%。リンパ球27.0%）。Na 131 mEq/l, K4.6 mEq/l, Cl 98 mEq/l。CRP 10.07 mg/dl。血液ガス正常。 【経過】入院当日のX-pでびまん性粒状結節状陰影を認めた。 感染症は否定的であった。利尿薬投与前後でX-p陰影に変化はなかった。経過中に川崎病の主要項目の5/6を認め、原田のスコアを満たし、第5病日にガンマグロブリン2g/kgを投与した。翌日には解熱、症状も改善した。X-p異常陰影は第14病日に消失した。冠動脈拡大なく、第15病日に退院した。 【まとめ】ガンマグロブリン療法に反応し、血管炎による異常陰影と考えられた。 キーワード：川崎病、びまん性粒状結節状陰影、合併症

川崎病にて経過観察中に神経鞘腫が発見された1例 和歌山県立医科大学小児科　島 裕子　南 孝臣　神波信次　武内 崇　鈴木啓之　上村 茂 　14歳男児。生後3か月時に川崎病に罹患し、左右冠動脈に直径6〜7mmの瘤を生じた。ジピリダモール、アスピリンにて治療を行い、冠動脈瘤は退縮傾向を認め，外来にて経過観察となった。川崎病罹患12年4か月後の心臓カテーテル検査にて冠動脈瘤はC1に4mm残すのみとなっている。外来通院中の胸部レントゲンにて偶然、胸椎左縁に腫瘤陰影を認めた。胸部ＣＴにても第9-10胸椎に接する球状腫瘤が認められ、ＭＲＩではＴ1 low，Ｔ2　highであった。外科的摘出術にて腫瘍は一塊で全摘でき、組織診断の結果は神経鞘腫であった。術後経過は良好で現在のところ再発は認められていない。 　 川崎病罹患後に神経鞘腫を発症した稀な症例なので報告する。 キーワード：川崎病、神経鞘腫、冠動脈瘤